S. Acero, M. D. Muro, M. T. Lizaso, J. M. Olaguibel, S. Echechipía, B. E. García, A. I. Tabar

Sección Alergología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona

La anafilaxia por corticoides es poco frecuente. Fue Mendelson quien en 1974 documentó por vez primera una reacción anafiláctica por estos fármacos.

Caso 1: Mujer de 32 años que tras infiltración local en cicatriz perineal con Scandinibsa (Mepivacaína) y Triniol (Acetato de Parametasona) presenta de forma inmediata parestesias en boca, tos, disfonía, edema de cara y manos, disnea y pérdida de consciencia. A los minutos se suceden vómitos y defecación involuntaria. El cuadro cede en horas tras administración de tratamiento.

Caso 2: Varón de 62 años que tras administración intramuscular de Urbasón (Metilprednisolona) presenta de forma súbita prurito generalizado, mareo, pérdida de conocimiento y exantema general. El cuadro cede tras tratamiento con Adrenalina y fluídoterapia.

Estudio alergológico: En el caso nº. 1, se realizó prick e intadermorreacción (ID) con Lidocaína, Mepivacaína, Procaína, con los parabenos presentes en el vial de Triniol y con Metilprednisolona que fueron negativos. El prick con Acetato de Parametasona 2 mg/mL fue negativo y la ID a igual concentración, positiva, siendo negativa en 5 controles. Se realizó provocación parenteral con Metilprednisolona y con Mepivacaína con buena tolerancia hasta dosis terapéuticas. Debido a la gravedad del cuadro sufrido por la paciente, se evitó la provocación con Acetato de Parametasona. Se efectuó el diagnóstico de anafilaxia por Acetato de Parametasona y se recomendó como corticoide de elección Metilprednisolona.

En el caso nº. 2, se efectuaron prick con Metilprednisolona 20 mg/mL, Hidrocortisona 100 mg/mL y Prednisolona 25 mg/mL que fueron positivos (controles efectuados negativos). Los prick e ID con Betametasona y Dexametasona fueron negativos. Se practicó provocación con Dexametasona parenteral hasta dosis terapéuticas con buena tolerancia y se obvió la provocación con Metilprednisolona debido a la gravedad del cuadro clínico. Se hizo diagnóstico de anafilaxia por Metilprednisolona y se recomendó como corticoide de elección Dexametasona.

Resaltamos la importancia de realizar pruebas cutáneas con corticoides implicados y no implicados en la reacción; la sensibilización a corticoides sistémicos parece ser específica de grupo, lo que permite establecer alternativas terapéuticas seguras mediante estudio de tolerancia.